Судебно-медицинская экспертиза тяжести вреда здоровью

Для определения состояния человека при рассмотрении уголовных дел, для квалификации противоправного деяния пригодится судебно медицинская экспертиза тяжести вреда здоровью. Процедура имеет особый характер, поэтому назначается только на основаниях, прописанных законом, и проводится в чётко регламентированном порядке.

Проведение судебно-медицинской экспертизы

Решение о проведении экспертизы или освидетельствования принимается:

• следователем;
• дознавателем;
• прокурором;
• судом.

Однако акт медицинского освидетельствования не имеет юридической силы и не может быть использован в качестве подтверждающего документа, поэтому пострадавший обычно направляется на экспертизу.

Сроки проведения экспертизы

Законодательство не устанавливает конкретные сроки проведения судмедэкспертизы после побоев. Однако провести экспертизу лучше как можно скорее, пока следы избиения не успели исчезнуть. Относительно серьезных повреждений, в течение всего времени, пока их последствия доступны для обнаружения, пострадавший вправе обратиться к эксперту.

Место проведения судмедэкспертизы

Идентификация осуществляется судмедэкспертом или специально приглашенным врачом. Осмотр производится в:

• медицинском учреждении;
• бюро судмедэкспертизы;
• здании суда;
• местах лишения свободы;
• других местах.

Стоит отметить: сразу после случая избиения нужно обратиться в больницу, где врачи окажут первую помощь, зафиксируют травмы и выдадут медицинскую справку. С этим документом сразу следует обращаться в полицию. В отделении полиции необходимо оформить заявление о нанесении побоев. Правоохранительные же органы, в свою очередь, возбудят уголовное дело по факту побоев, а потерпевшего направят на экспертизу.

Нормативные акты, на основе которых осуществляется квалификация вреда

Уголовный кодекс определяет общие характеристики вреда, подразделяемых на три степени:

1. Легкую — ст. 115.
2. Среднюю — ст. 112.
3. Тяжелую — ст. 111.

Это не означает, что нарушение не может быть квалифицировано по другим статьям Административного или Уголовного кодекса как:

1. Побои (ст. 6.1.1 КоАП, ст.ст. 116, 116.1 УК), которые не приводят к расстройству здоровья и поэтому не оцениваются с этой точки зрения.
2. Истязания (ст. 117 УК), которые могут вызвать нарушение здоровья или не привести к таковому, однако имеют в составе не конкретную степень вреда, а обстоятельства совершения преступления.

Более развернутое описание травм предоставляется:

1. Правилами определения степени тяжести вреда (Пост. Правительства № 522 от 17 августа 2007 г.).
2. Медицинскими критериями определения тяжести вреда здоровью (Приказ Минздравсоцразвития № 194н от 24 апреля 2008 г.).

Экспертное заключение

Существуют ситуации, в которых судмедэкспертиза не может дать заключение о степени тяжести причиненного вреда:

1. Эксперт не может поставить правильный диагноз ввиду неясной клинической картины;
2. Потерпевший не явился на повторный осмотр, тем самым отказавшись от дополнительного обследования;
3. У врача нет необходимых документов для определения степени тяжести вреда (результатов анализов, обследований, диагностик).

Для определения тяжести физического и психического насилия, которому подверглась жертва преступления, выявляются:

• наличие повреждений, их:
  • характер;
  • расположение;
  • орудие, которым они были нанесены;
  • примерное время нанесения;
  • последствия (или их отсутствие).
• длительность временной нетрудоспособности;
• возможность квалификации вреда как тяжкого ввиду наступивших последствий;
• процентное соотношение стойкой потери работоспособности;
• вероятность наступления летального исхода.

Судмедэксперт устанавливает, насколько серьезны разрушения, причиненные организму пострадавшего. Квалификация преступления по определенной статье не входит в его компетенцию.

Проведение экспертизы в отсутствии потерпевшего

В крайних случаях, если по некоторым причинам личное присутствие больного невозможно, ситуация анализируется по его медицинской карте и другим документам. Они должны содержать подробное описание травм и последствий их возможного отягощения.

О медицинском освидетельствовании потерпевших (травмы, побои, другие повреждения).

Как классифицируется тяжесть повреждений

Повреждения здоровья делятся на несколько отдельных категорий, наименование которых зависит от степени причиненного вреда. Критерии, определяющие объемы, также описаны отдельно для каждой категории. Во внимание принимаются следующие факторы:

• Потеря частей тела/органов (полная или частичная);
• Время восстановления здоровья пострадавшего;
• Утрата трудоспособности и функциональности (частичная или абсолютная);
• Последующая инвалидность;
• Потеря психической устойчивости;
• Необратимое нарушение внешности;
• Наличие или отсутствие беременности и негативные последствия для её протекания.

Установление степени тяжести проводится квалифицированными специалистами, имеющими на это соответствующее право. После осмотра, на основании полученных данных, делается вывод о присвоении категории повреждений. Если таковые нанесены в значительном объеме, то заключение будет полностью отражать данный факт. Основанием для формулировки вывода является наличие фактических физических или психических повреждений, так как устное заявление о причинении вреда здоровью, с точки зрения закона, не рассматривается.

Если поражения были нанесены другим человеком, наказание, применяемое к нему, будет зависеть от степени тяжести преступления. Чем выше степень увечий, тем суровее исправительная мера. В некоторых случаях она может быть ограничена обязательными работами или штрафом, а в других лишением свободы на продолжительный срок.

Степени тяжести повреждений здоровья

Квалифицирующие признаки, по которым определяется нанесение вреда здоровью тяжкой степени, прописаны в ст. 111, 112, 113, 114, 115 УК РФ. Процедура проведения экспертиз регламентируется Правилами , утверждёнными Постановлением Правительства РФ в 2007 году. Медицинские критерии утверждены приказом Министерства здравоохранения РФ в 2008 году.

Повреждения лёгкой степени тяжести

Проявления потери здоровья квалифицируются, как лёгкие, если:

• потеря общей трудоспособности произошла на срок менее 21 дня;
• утрата трудового навыка не превышает пяти процентов.

Повреждения средней степени тяжести

Состояния квалифицируется, как вред здоровья средней тяжести, если присутствует один из названных ниже признаков:

• отсутствует опасность в жизни человека;
• не проявляются состояния, которые характеризуются, как тяжёлые;
• здоровье ухудшилось на продолжительный срок (более 21 дня);
• стойкая потеря трудовых навыков более, чем на 30%.

Повреждения тяжкой степени

Самые сложные повреждения условно делятся на две группы. К первой относятся сами повреждения, опасный для жизни, а ко второй – состояния, которые стали последствием такого вреда.

Первая группа тяжких телесных повреждений:

• раны головы и черепа (вне зависимости от наличия повреждений головного мозга);
• ранения шеи одного или нескольких внутренних органов (щитовидной железы, гортани, трахеи, пищевода);
• нарушение анатомического строения основания и свода черепа, кроме переломов лицевых костей;
• повреждение позвоночника (вне зависимости от поражения спинного мозга);
• сотрясения головного мозга и стойкое повреждение ствола мозга;
• вывихи и подвывихи, односторонние переломы позвонков шейного отдела;
• вывихи и переломы позвонков поясничного или грудного отделов, если имеет место повреждение спинного мозга;
• ранения грудины с повреждением анатомической целостности перикарда и плевральной области;
• ранение в живот с повреждением мягких тканей;
• ранение брюшины с проникновением инородного тела в мочевой пузырь или кишечник (кроме его нижнего сегмента);
• открытое ранение поджелудочной железы, надпочечника или почки;
• Разрыв любого из внутренних органов;
• двойной перелом задней части тазового кольца с разрывом крестцового сочленения и потерей функциональности;

• двухсторонний перелом тазового кольца с потерей функциональной непрерывности;
• открытые переломы трубчатых костей (плечевой, бедренной или берцовой);
• повреждение суставов (тазобедренных и коленных);
• разрыв крупных сосудов (аорты, артерий и вен);
• ожоги разного генеза третьей или четвёртой степени от 15% кожного покрова;
• ожог третьей степени от 20% кожи и выше;
• ожог второй степени, если поражено более 30% покрова.

Ко второй группе относятся состояния:

• шок третьей и четвёртой степени;
• кома (вне зависимости от вызвавших её причин);
• кровотечения, сопровождающиеся большой потерей крови;
• нарушение головного кровообращения;
• остро выраженная почечная или печёночная недостаточность;
• дыхательная недостаточность, которую невозможно компенсировать;
• острая сердечная или сосудистая недостаточность;
• инфаркты внутренних органов, эмболии и гангрены конечностей;
• гнойно-септическое поражение кожного покрова;
• комплекс нескольких из перечисленных состояний.

Кроме перечисленных ущербов здоровью, существуют такие, которые не угрожают жизни человека, но квалифицируются, как тяжкие последствия внешнего воздействия, если они появились вследствие нанесения телесных повреждений:

• снижение зрения на уровень 4% или абсолютная слепота;
• потеря голоса и речевого навыка до невозможности издавать членораздельные звуки;
• невозможность слышать речь с расстояния от пяти см до ушной раковины (полная глухота);
• потеря конечности или её части (также утрата функциональности);
• утрата половых органов или потеря возможности совокупляться, невозможность оплодотворения или потеря функции деторождения;
• психические расстройства личности;
• наркомания или токсикомания;
• утрата общей трудоспособности на треть или более;
• прерывание беременности.

При необходимости судебный медэксперт может привлекать к работе или получать консультации профильного врача: психиатра, нарколога, гинеколога или другого специалиста.

Процедура определения тяжести вреда, причинённого здоровью

Методические указания описывают то, как должно проводиться судебно-медицинское исследование на предмет определения тяжести причинённого здоровью вреда. Есть два подхода к исследованиям:

• эксперт работает только с предоставленными документами, которые корректно описывают нанесённый вред и условия окружающей среды;
• анализ документальной базы дополняется информацией, полученной во время осмотра и опроса лица, которое считается потерпевшим.

Можно выделить несколько этапов проведения судебно-медицинской экспертизы:

• формирование документальной базы для работы эксперта (медкарты, фотографии, протоколы осмотра или записи бригады неотложной помощи);
• опрос и осмотр потерпевшего с наружным исследованием повреждений тела или следов от них;
• обследование внутренних органов (ультразвуковое или иное исследование) при наличии внутренних повреждений;
• анализ собранных документов с учётом результатов осмотра (если есть недостающие документы, эксперт имеет право запросить их у компетентных специалистов);
• оформление экспертного заключения на основе анализа всех полученных данных.