Что такое ятрогенные преступления

Современные социально-экономические реалии развития общества в мире, а также внедрение в медицину новых методов лечения вызвало значительный рост нежелательных последствий врачебных действий, которые в психологии, а затем криминалистике получили название ятрогенных. Понятие «ятрогения» стал научным термином благодаря немецкому психиатру Освальду Бумке в 20-х годах ХХ в. Он состоит из двух греческих слов –iatros (врач) и qennao (порождает). Ятрогенными преступлениями в целом называют нежелательные последствия для здоровья и жизни пациента, возникающие при оказании медицинской помощи врачом любого профиля.

Современная медицина, используя достаточно эффективные методы диагностики и лечения различных заболеваний, которые ранее не поддавались лечению, одновременно увеличила и количество серьезных осложнений во время медицинских вмешательств. Большую часть из них можно отнести к ятрогениям. Согласно действующему в РФ законодательству, медицинский или фармацевтический работник может быть привлечен к уголовной ответственности за такие ятрогенные действия:

• халатное исполнение профессиональных обязанностей, повлекшее заражение пациента ВИЧ или другим тяжелым инфекционным заболеванием – статья 122 УК РФ;
• разглашение результатов о проведении медицинского освидетельствования на выявление заражения вирусом ВИЧ или другой тяжелой инфекционной болезни – ч.1 ст. 137 УК РФ;
• незаконное проведение аборта – ст. 123 УК РФ;
• незаконная лечебная деятельность – ст. 236 УК РФ;
• неоказание помощи больному медицинским сотрудником – ст.124 УК РФ;
• нарушение прав пациента – ст. 24 УК РФ;
• незаконное проведение опытов над больным – ст. 142 УК РФ;
• нарушение условий трансплантации тканей и органов, насильственное донорство – ст. 120 УК РФ;
• разглашение врачебной тайны – ст. 137 УК РФ.

Вышеуказанные преступления образуют разновидность посягательств на здоровье и жизнь человека, совершаемых в сфере медицинского и фармацевтического обслуживания. Они происходят из-за того, что субъекты допускают преступную небрежность или легкомысленность при выполнении своих профессиональных обязанностей. Статистика ятрогенных преступлений указывает на тенденции к росту — количество случаев, когда медицинские работники и фармацевты умышленно или по неосторожности причиняли вред пациенту, увеличивается ежегодно.

Как квалифицирует ятрогенные преступления современное законодательство

Немецкий психолог О. Бумке определил ятрогению, как «заболевание, которое появляется вследствие неосторожного высказывания или поведения лечащего врача». В современном уголовном законодательстве ятрогенные преступления квалифицируются как действия медицинского работника, повлекшие смерть или нанесения вреда пациенту. В уголовном праве термин «ятрогения» отсутствует в нормативных источниках. Согласно статье 293 УК РФ вопрос о ятрогенном действии медработников устанавливается, исходя из:

• неисполнения обязанностей или ненадлежащего оказания медицинской помощи, приведшей к смерти пациента или тяжкого вреда его здоровью;
• отсутствие у медицинского работника необходимой медицинской квалификации, а в медучреждении — организационно-распорядительных документов, где ему присвоен статус должностного и перечислены обязанности, на него возложенные.

Официальная статистика ятрогенной преступности пока не может дать полной картины, так как в нее попадает только та часть действий медработников, которым дана правовая оценка. Это объясняется тем, что люди, обращающиеся с вопросом обвинения врачей в правоохранительные органы, находятся в состоянии психологического стресса и не способны правильно оценить ситуацию при потере родственника или нанесении вреда его здоровью.

Особенности ятрогенной экспертизы

Расследование ятрогенных преступлений, являющихся одновременно медицинским и криминальным нарушением законов, нуждается в особом подходе. Чтобы медицинский работник, совершивший ятрогенное преступление, понес за свои деяния наказание, должен быть произведен комплекс следственных и экспертных действий.

Исследования ятрогенных преступлений– это сложный процесс, требующий сбора доказательств о нарушениях правил оказания медицинской помощи или фармацевтических услуг, вследствие чего наступает смерть пациента или тяжелые последствия для его здоровья. Поэтому для расследования события преступления в целом необходима экспертиза, как отдельных элементов системы ятрогенного преступления, так и существующих между ними внутриструктурных связей. Таким образом в результате расследования событиям дается криминалистическая характеристика, которая включает:

• способ совершения преступления;
• метод сокрытия ятрогении;
• обстоятельства и специфика совершения преступления;
• информация о субъекте ятрогенного преступления;
• информация о потерпевшем;
• фактические последствия преступления.

Сбор и анализ таких данных позволит в расследовании установить пути, средства и методы деятельности следственных органов, ведущих уголовное расследование, а также определить причины, механизмы и обстоятельства совершения ятрогенного преступления.

Особенностью расследования ятрогенных преступлений является изучение и анализ взаимоотношений между врачом и пациентом. Эксперт, ведущий ятрогенное расследование, должен выстроить общую схему процесса, приведшего к ятрогении:

• пациент – носитель определенных черт и заболеваний, которые могли проявиться в процессе предоставления медицинской (фармацевтической) помощи. Устанавливается пол, возраст человека, генетическая предрасположенность, наличие аллергии, психическое состояние. В деле учитывается давность заболевание, отсутствие медицинского вмешательства, неопределенность этиологии, использование пациентом одновременно нескольких видов препаратов, нарушение режима приема лекарств, а также применение гибридных форм самолечения, которые могли усугубить процесс течения болезни;
• субъект ятрогенного преступления (врач, медсестра, фармацевт) – проверяется на отсутствие профессиональных и наличие индивидуальных качеств, которые могли негативно повлиять на выполнение им профессиональных обязанностей. Устанавливаются предыдущие факты халатного отношения к своим обязанностям, злоупотребление алкоголем, особенности реагирования и действия в экстремальных ситуациях;
• устанавливаются факты нарушения правил и требований предоставления медицинской помощи;
• фиксируются дефекты, полученные пациентом в результате неправильного лечения — травмы, заражение, тяжелые аллергические реакции;
• проверяется наличие ятрогении — реакции организма на некорректную медицинскую и фармацевтическую помощь. Фиксируются симптомы, течение болезни и пр.

В результате применения такой методики расследования ятрогенных преступлений эксперт может дать ответ на главный вопрос о причинах и последствиях нежелательного медицинского вмешательства – гибели пациента или нанесения вреда его здоровью.

Исследование ятрогении

Особенностью ятрогенных преступлений является особая сложность установления наличия ятрогении и ее причинной связи с деятельностью медицинского работника. Чтобы событие было признано ятрогенным, необходимо установить связь между дефектом медицинской помощи, возникшим вследствие нарушения субъектом своих профессиональных обязанностей. С другой стороны, экспертиза должна установить причинную связь ятрогении с неблагоприятным воздействием на организм человека некачественного лечения.

Установление причинно-следственной связи является одной из сложной процессуальной задачей. Ее может решить исключительно компетентный эксперт, который расследует дело, а его заключение будет основным доказательством ятрогенного преступления при передаче документов в судебную инстанцию. В процессе ятрогенного расследования проводится:

• судебно-медицинская экспертиза качества оказанной медицинской помощи. При этом исследуются и анализируются материальные носители информации (медицинская документация, инструменты,
• фармацевтические препараты, материалы гистологии), а также сами пациенты;
• определение результативности действий медработника;
• установка времени возникновения, развития и выявления ятрогении, степени ее тяжести;
• определение непосредственной причины наступления неблагоприятных для пациента последствий и пр.

От компетентности эксперта и качества проведения специальных исследований будет зависеть эффективность расследования, возможность привлечь субъекта, совершившего ятрогенное преступление к уголовной ответственности.